Caracterização ao nascimento e nutricional dos prematuros em unidade intensiva de um hospital público / Characterization at birth and nutritional of premature newborns in the intensive unit of a public hospital

A prematuridade está associada à mortalidade infantil, um problema de saúde pública global. O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil ao nascimento e nutricional de prematuros em unidade intensiva, de hospital público, Paraná. Estudo prospectivo, quantitativo, realizado de janeiro a abril de 2020. Total de 16 internações, prevalência do sexo masculino (56,3%) e, nascimentos cirúrgicos (62,5%). Metade dos recém-nascidos eram prematuros extremos, muito prematuros e, extremo baixo peso; todos, com diagnóstico CID-10 de desconforto respiratório do recém-nascido; Apgar ≥7 no 5º minuto (75,0%); ocorreu um óbito. Nutrição parenteral e/ou enteral até 72 horas de vida ocorrida para 13 recém-nascidos prematuros (81,3%); 14 prematuros extremos com nutrição parenteral até o terceiro dia (87,5%); e, todos os muito prematuros (n=8) com nutrição enteral. O (re)conhecimento do cenário propicia a qualificação da atenção às gestantes e aos recém-nascidos, quanto ao planejamento do cuidado seguro e, ao estado nutricional, repercutindo na sobrevida. (AU)

Prematurity is associated to child mortality, a public health problem. The aim of this study was to characterize the birth and nutritional profile of preterm infants in an intensive care unit at a public hospital. Prospective, quantitative study, carried out from January to April 2020. Total of 16 hospitalizations with male prevalence (56.3%) and surgical births (62.5%). Half of the newborns were extremely premature, very premature, and extremely low birth weight. All of newborns with a diagnosis of respiratory distress of the newborn and Apgar score ≥7 in the 5th minute (75.0%). During the data collection, there was a death. Parenteral and/or enteral nutrition up to 72 hours of life occurred for 13 premature newborns (81.3%) 14 extremely preterm infants with parenteral nutrition until the third day of life (87.5%) and all very premature (n = 8) with enteral nutrition. The recognition of the scenario provides the qualification of care to pregnant women and newborns, regarding the planning of safe care and nutritional status affecting survival. (AU)

Cuidado e desenvolvimento do recém-nascido prematuro em unidade de terapia intensiva neonatal: revisão de escopo / Unidad de cuidados intensivos neonatales: revisión del alcance / Care and development of the premature infant in a neonatal intensive care unit: a scoping review

RESUMO Objetivo: identificar as evidências sobre o cuidado desenvolvimental de recém-nascidos prematuros em unidade de terapia intensiva neonatal. Método: revisão de escopo, conforme as diretrizes do Instituto Joanna Briggs® e do PRISMA-ScR. Realizou-se a busca em três bases de dados, Pubmed/MEDLINE, SCOPUS e Web of Science, mediante descritores e sinônimos. A coleta de dados ocorreu de agosto de 2019 a janeiro de 2020. Resultados: incluíram-se 15 estudos, publicados entre 1997 e 2018. Identificou-se a abordagem direta ao Programa Individualizado de Avaliação e Cuidados Centrados no Desenvolvimento (NIDCAP) em três estudos, os demais discorrem sobre a filosofia do cuidado e apresentam estratégias comumente recomendadas pelo programa, sem descrevê-las, a exemplo: uso de sacarose durante procedimentos dolorosos; desenvolvimento de protocolo de cuidados; Método Canguru; música; redução da dor e do estresse durante o exame de retinopatia; voz materna; e método de banho enrolado. Conclusão: quanto aos efeitos das estratégias desenvolvimentais aplicadas, observou-se melhora no desenvolvimento cerebral, na competência funcional e na qualidade de vida dos neonatos muito prematuros, minimizando as influências ambientais negativas. Reitera-se que a família é parte essencial do cuidado desenvolvimental, assim como o envolvimento responsável da equipe de Enfermagem que deve ser norteado pelas diretrizes da filosofia do cuidado.

RESUMEN Objetivo: identificar evidencia sobre la atención del desarrollo de recién nacidos prematuros en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Método: revisión del alcance, según las directrices del Instituto Joanna Briggs® y PRISMA-ScR. La búsqueda se realizó en tres bases de datos, Pubmed / MEDLINE, SCOPUS y Web of Science, utilizando descriptores y sinónimos. La recolección de datos tuvo lugar desde agosto de 2019 hasta enero de 2020. Resultados: Se incluyeron 15 estudios, publicados entre 1997 y 2018. Se identificó el enfoque directo del Programa de Evaluación Individualizada y Atención Centrada en el Desarrollo (NIDCAP) en tres estudios, los otros discuten la filosofía de la atención y presentan estrategias comúnmente recomendadas por el programa, sin describirlos, por ejemplo: uso de sacarosa durante procedimientos dolorosos; desarrollo de protocolo de atención; Método canguro; música; reducción del dolor y el estrés durante las pruebas de retinopatía; voz materna; y método de baño rizado. Conclusión: en cuanto a los efectos de las estrategias de desarrollo aplicadas, hubo una mejora en el desarrollo cerebral, la competencia funcional y la calidad de vida en los lactantes muy prematuros, minimizando las influencias ambientales negativas. Se reitera que la familia es parte esencial del cuidado del desarrollo, así como el involucramiento responsable del equipo de enfermería, el cual debe guiarse por los lineamientos de la filosofía del cuidado.

ABSTRACT Objective: to identify the evidence on the developmental care of premature infants in a neonatal intensive care unit. Method: scoping review, according to the Joanna Briggs Institute® and PRISMA-ScR guidelines. A search was performed in three databases, Pubmed/MEDLINE, SCOPUS, and Web of Science, using descriptors and synonyms. Data collection occurred from August 2019 to January 2020. Results: 15 studies were included and published between 1997 and 2018. We identified a direct approach to the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP) in three studies, and the others discuss the philosophy of care and present strategies commonly recommended by the program, albeit without describing them, including the use of sucrose during painful procedures, development of care protocol, the Kangaroo method, music, reduction of pain and stress during retinopathy examination, maternal voice, and the swaddle bathing method. Conclusion: regarding the effects of the developmental strategies, an improvement in brain development, functional competence, and quality of life of very premature infants was observed, minimizing negative environmental influences. It is reiterated that the family is an essential part of developmental care, and the responsible involvement of the Nursing team must be guided by the guidelines of the philosophy of care.

Protocolo de manuseio mínimo para recém-nascidos prematuros em unidade de terapia intensiva neonatal / Minimal handling protocol for premature newborns in a neonatal intensive care unit

Resumo: Introdução: O recém-nascido pré-termo (RNPT) apresenta imaturidades que resultam em instabilidades e alterações significativas no seu desenvolvimento neuropsicomotor, as quais se associam ao estresse do ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, causando prejuízos à saúde do neonato. Objetivo: Desenvolver Protocolo de Manuseio Mínimo para recém-nascidos prematuros em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de hospital público do Paraná. Método: Pesquisa metodológica aplicada, apoiada no método de Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), com abordagem mista. A coleta de dados incluiu a Etapa 1, com observação estruturada não participativa das manipulações, apoiada por instrumento próprio, preenchido à beira-leito por profissionais dos cuidados ao RNPT nas primeiras 72 horas. Na Etapa 2 (PCA) foram cumpridas quatro fases: Fase I Concepção - Scoping Review; Fase II Instrumentalização - definição do espaço físico e participantes da pesquisa; Fase III Perscrutação: coleta de dados, registros e análise das informações, as Oficinas EAD com visualização e discussão em fórum na plataforma e os registros; Fase IV Avaliação: síntese e desenvolvimento do protocolo. Na coleta documental dos dados, identificaram-se as características maternas e da gestação. Na consulta ao prontuário, investigou-se sobre o aporte clínico ofertado ao prematuro. Constituíram a amostra, na Etapa 1, 22 RNPT, na Etapa 2, 68 participantes. A análise estatística da observação foi realizada pela quantificação estruturada dos procedimentos de manuseio aos cuidados e eventos adversos associados aos manuseios. As oficinas foram analisadas e categorizadas pelos registros durante os encontros. Resultados: Para os dados sociodemográficos de 22 RNPT houve prevalência do sexo masculino (54,5%); com média de idade gestacional de 28,4 ± 2,2 semanas e de peso ao nascimento de 1067,7 ± 336,8g. Na observação, durante as primeiras 72h ocorreram 748 manuseios, somando 3.652: 1.076 monitorização; 858 procedimentos; 95 exames; 1.592 cuidados de rotina; e 31 cuidados de familiares. Entre os 68 profissionais que participaram da Fase 2, 31 (45,6%); técnicos(as) de enfermagem; 25 (36,8%) enfermeiros/as; 5 (7,3%) médicos neonatologistas; 4 (5,9%) fisioterapeutas; 1 (1,5%) auxiliar de enfermagem; 1 (1,5%) fonoaudióloga; 1 (1,5%) assistente social e psicóloga. Desenvolveram-se oito módulos nas oficinas com vídeo-aulas para a construção e consolidação do protocolo por meio do ferramental Wiki® no Moodle. Conclusão: No estudo metodológico apoiado pela PCA houve o desenvolvimento de tecnologia com informações da prática do cuidado intensivo de prematuros. O diálogo nas oficinas multidisciplinares remotas, não síncronas, mobilizou nos participantes a necessidade de qualificação dos cuidados desenvolvimentais a serem implantados na prática, que foram organizados e relacionados à teorização e processo da interpretação para a construção sistematizada do Protocolo com consenso conclusivo do grupo. Considerações finais: o Protocolo de Manuseio Mínimo para Recém-nascidos Prematuros foi implantado na unidade intensiva do estudo, deverão ser implementadas as ações de cuidado na prática assistencial, e também a tecnologia ser validada no cenário e por especialistas. Seu impacto repercute ao RNPT, sua mãe/pai/família, profissionais da equipe de saúde e institucionalmente, com qualificação do cuidado e otimização dos leitos intensivos neonatais.

Abstract: Introduction: The preterm newborn (PTNB) has immaturities that result in instabilities and significant changes in his neuropsychomotor development, which are associated with the stress of the Neonatal Intensive Care Unit environment, causing damage to the newborn's health. Objective: To develop a Minimum Handling Protocol for premature newborns in the Neonatal Intensive Care Unit of a public hospital in Paraná. Method: Applied methodological research, supported by the Convergent Care Research (PCA) method, with a mixed approach. Data collection included Stage 1, with structured non-participative observation of manipulations, supported by a specific instrument, filled out at the bedside by professionals providing care to the PTNB in the first 72 hours. In Stage 2 (PCA) four phases were accomplished: Phase I Conception - Scoping Review; Phase II Instrumentalization - definition of the physical space and research participants; Phase III Research: data collection, records and analysis of information, EAD Workshops with visualization and discussion in forum on the platform and the records; Phase IV Evaluation: synthesis and development of the protocol. In documentary data collection, maternal and pregnancy characteristics were identified. In the consultation of the medical records, it investigated the clinical contribution offered to the premature infant. The sample constituted, in Stage 1, 22 PTNB, in Stage 2, 68 participants. The statistical analysis of the observation was made by the structured quantification of the handling procedures to care and adverse events associated with the handling. The workshops were analyzed and categorized by the records during the meetings. Results: For the sociodemographic data of 22 PTNBs, there was a prevalence of males (54.5%); with a mean gestational age of 28.4 ± 2.2 weeks and birth weight of 1067.7 ± 336.8g. In the observation, during the first 72h there were 748 handling, totaling 3,652: 1,076 monitoring; 858 procedures; 95 exams; 1,592 routine care; and 31 care of family members. Among the 68 professionals who participated in Phase 2, 31 (45.6%) nursing technicians; 25 (36.8%) nurses; 5 (7.3%) neonatal physicians; 4 (5.9%) physical therapists; 1 (1.5%) nursing assistant; 1 (1.5%) speech therapist; 1 (1.5%) social worker and psychologist. Eight modules were developed in the workshops with video lessons for the construction and consolidation of the protocol using the tool Wiki® in Moodle. Conclusion: In the methodological study supported by the PCA, there was the development of technology with information on the practice of intensive care of premature infants. Dialogue in multidisciplinary workshops remote, non-synchronous, mobilized in the participants in the need for qualification of developmental care to be implemented in practice, which were organized and related to the theorization and interpretation process for the systematic construction of the Protocol with a conclusive consensus of the group. Final considerations: the Minimum Handling Protocol for Premature Newborns was implemented in the intensive unit of the study, care actions must be implemented in care practice, and the technology must also be validated in the setting and by specialists. Its impact has repercussions for the PTNB, its mother / father / family, health team professionals and institutionally, with qualified care and optimization of neonatal intensive care beds.